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Colombia
Comoras
Congo
Congo, República Democrática del
Corea, República Popular Democrática de
Corea, República de
Costa Rica
Costa de Marfil
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Cuba
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Egipto
El Salvador
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Eslovaquia
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España
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Esuatini
Etiopía
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Filipinas
Finlancia
Francia
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Gambia
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Guayana
Guayana Francesa
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Irán
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Isla Norfolk
Isla de Man
Isla de Navidad
Islandia
Islas Caimán
Islas Cocos
Islas Cook
Islas Faroe
Islas Georgias del Sur y Sandwich del Sur
Islas Heard y McDonald
Islas Malvinas
Islas Marianas del Norte
Islas Marshall
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Islas Åland
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordán
Kazajistán
Kenia
Kirguistán
Kiribati
Kuwait
LIbia
Lesoto
Liberia
Liechtenstein
Lituania
Lituania
Luxemburgo
Líbano
Macau
Macedonia del Norte
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mali
Malta
Marruecos
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Mauricio
Mauritania
Mayotte
Micronesia
Moldavia
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
México
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
Níger
Omán
Paises Bajos
Pakistán
Palau
Palestina, Estado de
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Pitcairn
Polinesia Francesa
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reino Unido
República Centroafricana
República Democrática Popular de Laos
República Dominicana
República Árabe de Siria
Reunión
Ruanda
Rumanía
Sahara Occidental
Samoa
Samoa Americana
San Bartolomé
San Cristóbal y Nieves
San Marino
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Santa Elena, Ascensión y Tristán de Acuña
Santa Lucía
Santa Sede
Santo Tomé y Principe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Sint Maarten
Somalia
Sri Lanka
Sudáfrica
Sudán
Sudán del Sur
Suecia
Suiza
Surinam
Svalbard y Jan Mayen
Tailandia
Taiwan
Tanzania (República Unida de)
Tayikistán
Territorio Británico del Océano Índico
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Turkmenistán
Turquía
Tuvalu
Túnez
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistán
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Venezuela
Vietnam
Wallis y Futuna
Yemen
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Zimbaue
País
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Nombres y apellidos del Padre
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Nombres
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Teléfono Hab. Padre
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Teléfono Cel. Padre
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Edad Padre
*
Estado Civil Padre
*
Soltero
Casado
Viudo
Divorciado
Otra
Nacionalidad Padre
*
Ocupación Padre
*
Nombre de la empresa
*
Departamento
*
Cargo
*
Dirección del trabajo
*
Calle
Ciudad
Estado
País
Afghanistán
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua y Barbuda
Antártida
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Bangladesh
Barbados
Baréin
Belice
Benin
Bermuda
Bhután
Bielorusia
Bolivia
Bonaire, San Eustaquio y Saba
Bosnia y Herzegovina
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Bégica
Cabo Verde
Camboya
Camerún
Canada
Chad
Chequia
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Congo, República Democrática del
Corea, República Popular Democrática de
Corea, República de
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
Cuba
Curazao
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Emiratos Árabes Unidos
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estados Unidos
Estonia
Esuatini
Etiopía
Federación Rusa
Fiji
Filipinas
Finlancia
Francia
Gabón
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Granada
Grecia
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana
Guayana Francesa
Guernsey
Guinea
Guinea Bissau
Guinea Ecuatorial
Haití
Honduras
Hong Kong
Hungría
India
Indonesia
Iraq
Irlanda
Irán
Isla Bouvet
Isla Norfolk
Isla de Man
Isla de Navidad
Islandia
Islas Caimán
Islas Cocos
Islas Cook
Islas Faroe
Islas Georgias del Sur y Sandwich del Sur
Islas Heard y McDonald
Islas Malvinas
Islas Marianas del Norte
Islas Marshall
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Islas Åland
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordán
Kazajistán
Kenia
Kirguistán
Kiribati
Kuwait
LIbia
Lesoto
Liberia
Liechtenstein
Lituania
Lituania
Luxemburgo
Líbano
Macau
Macedonia del Norte
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mali
Malta
Marruecos
Martinica
Mauricio
Mauritania
Mayotte
Micronesia
Moldavia
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
México
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
Níger
Omán
Paises Bajos
Pakistán
Palau
Palestina, Estado de
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Pitcairn
Polinesia Francesa
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reino Unido
República Centroafricana
República Democrática Popular de Laos
República Dominicana
República Árabe de Siria
Reunión
Ruanda
Rumanía
Sahara Occidental
Samoa
Samoa Americana
San Bartolomé
San Cristóbal y Nieves
San Marino
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Santa Elena, Ascensión y Tristán de Acuña
Santa Lucía
Santa Sede
Santo Tomé y Principe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Sint Maarten
Somalia
Sri Lanka
Sudáfrica
Sudán
Sudán del Sur
Suecia
Suiza
Surinam
Svalbard y Jan Mayen
Tailandia
Taiwan
Tanzania (República Unida de)
Tayikistán
Territorio Británico del Océano Índico
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Turkmenistán
Turquía
Tuvalu
Túnez
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Wallis y Futuna
Yemen
Zambia
Zimbaue
País
Teléfono trabajo Padre
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Nombres y apellidos de la Madre
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Nombres
Apellidos
Cédula de la Madre
*
No coloque puntos
Teléfono Hab. Madre
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Teléfono Cel. Madre
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Otro Tel. Madre
Edad Madre
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Solo números
Estado Civil Madre
*
Soltera
Casada
Viuda
Divorciada
Otra
Nacionalidad Madre
*
Ocupación Madre
*
Nombre empresa
Departamento
Cargo
Dirección del trabajo
Calle
Ciudad
Estado
País
Afghanistán
Albania
Alemania
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Antigua y Barbuda
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Arabia Saudita
Argelia
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Austria
Azerbaiyán
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Bonaire, San Eustaquio y Saba
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Bégica
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Comoras
Congo
Congo, República Democrática del
Corea, República Popular Democrática de
Corea, República de
Costa Rica
Costa de Marfil
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Emiratos Árabes Unidos
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Guayana Francesa
Guernsey
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Guinea Bissau
Guinea Ecuatorial
Haití
Honduras
Hong Kong
Hungría
India
Indonesia
Iraq
Irlanda
Irán
Isla Bouvet
Isla Norfolk
Isla de Man
Isla de Navidad
Islandia
Islas Caimán
Islas Cocos
Islas Cook
Islas Faroe
Islas Georgias del Sur y Sandwich del Sur
Islas Heard y McDonald
Islas Malvinas
Islas Marianas del Norte
Islas Marshall
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Islas Åland
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordán
Kazajistán
Kenia
Kirguistán
Kiribati
Kuwait
LIbia
Lesoto
Liberia
Liechtenstein
Lituania
Lituania
Luxemburgo
Líbano
Macau
Macedonia del Norte
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mali
Malta
Marruecos
Martinica
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Palestina, Estado de
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Pitcairn
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Polonia
Portugal
Puerto Rico
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Reino Unido
República Centroafricana
República Democrática Popular de Laos
República Dominicana
República Árabe de Siria
Reunión
Ruanda
Rumanía
Sahara Occidental
Samoa
Samoa Americana
San Bartolomé
San Cristóbal y Nieves
San Marino
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Santa Elena, Ascensión y Tristán de Acuña
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Santa Sede
Santo Tomé y Principe
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Serbia
Seychelles
Sierra Leona
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Sri Lanka
Sudáfrica
Sudán
Sudán del Sur
Suecia
Suiza
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Svalbard y Jan Mayen
Tailandia
Taiwan
Tanzania (República Unida de)
Tayikistán
Territorio Británico del Océano Índico
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Turkmenistán
Turquía
Tuvalu
Túnez
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistán
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Wallis y Futuna
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Zambia
Zimbaue
País
Teléfono trabajo Madre
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INFORMACIÓN ADICIONAL
¿Cómo llaman al niño en casa?
*
¿Tiene hermanos?
*
Sí
No
¿Cuántos varones?
¿Cuántos hembras?
Nombre del hermano varón
*
Edad del hermano varón
*
Colegio del hermano varón
Nombre del 2º hermano varón
*
Edad del 2º hermano varón
*
Colegio del 2º hermano varón
Nombre del 3º hermano varón
*
Edad del 3º hermano varón
*
Colegio del 3º hermano varón
Nombre del 4º hermano varón
*
Edad del 4º hermano varón
*
Colegio del 4º hermano varón
Nombre de la hermana
*
Edad de la hermana
*
Colegio de hermana
Nombre de 2º hermana
Edad de 2º hermana
Colegio de 2º hermana
Nombre de 3º hermana
*
Edad de 3º hermana
*
Colegio de 3º hermana
Nombre de 4º hermana
*
Edad de 4º hermana
*
Colegio de 4º hermana
Personas con quien vive el niño
*
Padre
Madre
Hermanos
Abuelos
Tíos
E. Doméstica
Otros
TRANSPORTE
Además de sus padres, tiene autorización de salir del Colegio con:
Nombre autorizado 1
Nombres
Apellidos
Parentesco autorizado 1
Cédula de identidad autorizado 1
Nombre autorizado 2
Nombres
Apellidos
Parentesco autorizado 2
Cédula de identidad autorizado 2
Nombre autorizado 3
Nombres
Apellidos
Parentesco autorizado 3
Cédula de identidad autorizado 3
HÁBITOS
¿A qué hora se acuesta?
*
Horas
:
Minutos
¿A qué hora se levanta?
*
Horas
:
Minutos
¿Tiene apetito?
*
Siempre
Algunas veces
Pocas veces
Nunca
Otra
¿Lo obligan a comer?
*
Siempre
Algunas veces
Pocas veces
Nunca
Otra
¿Es alérgico a algún alimento?
*
Sí
No
Otra
CONTROL MÉDICO Y SANITARIO
Condiciones de nacimiento:
*
Enfermedades de la infancia:
Tipo de parto
*
Natural
Cesárea
Otra
Número de semanas
*
¿Gateó?
*
Sí
No
Otra
A qué edad comenzó el gateo
¿Ha presentado problemas en su desarrollo normal?
*
Sí
No
Motores
Visuales
Auditivos
Lenguaje
Otros
¿Ha asistido a alguna terapia?
*
Sí
No
¿Cuál?
*
Vacunas
*
Es alérgico a
*
¿Dónde recibe asistencia médica?
*
Nombre y apellido del Pediatra
*
Nombres
Apellidos
Teléfono de consulta
*
Procedimiento a seguir en caso de accidente
*
TELÉFONOS DE EMERGENCIA
De otros contactos que no sean los padres
Nombre emergencia 1
*
Nombres
Apellidos
Parentesco
*
Teléfono Hab.
*
Teléfono Cel.
*
Nombre emergencia 2
*
Nombres
Apellidos
Que no sean los padres
Parentesco emergencia 2
*
Teléfono Hab. Emergencia 2
*
Teléfono Cel. Emergencia 2
*
¿Conoce usted nuestro "Proyecto de amigos especiales"?
*
Sí
No
¿Tiene escolaridad previa?
*
Sí
No
Nombre del preescolar
*
¿Tiene usted tiempo disponible para colaborar con el pre-escolar?
*
Sí
No
¿En qué forma?
¿Quién le recomendó el pre-escolar?
¿Dónde estudiará la básica?
OBSERVACIONES
¿Tiene alguna observación especial con su hijo?
Entrevistado por:
Fecha
*
MM barra DD barra AAAA
Fotos y firmas de los Representantes
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Administrativo
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